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工商時報【楊日興╱綜合報導】
中國保險企業今年頻於股市「舉牌」，快進快出引發股市波動，中國證監會及保監會決意加強監管。中國保監會副主席梁濤昨（27）日特別連提3個「絕不」：絕不將保險業辦成富豪俱樂部、絕不使保險成為少數投機者短期聚斂財富的工具、絕不允許保險公司成內部控制人的融資平台。
自本月3日，證監會主席劉士餘在中國證券投資基金業協會第二屆會員代表大會上表滿額免運示，最近一段時間，資本市場發生了一系列不太正常的現象，他表示，「你有錢，舉牌、要約收購上市公司是可以的，但是，你用來路不當的錢從事槓桿收購，行為上從門口的陌生人變成野蠻人，最後變成行業的強盜，這是不可以的。」他並強調，證監會將堅守監管本位，全面加強監管。
而保監會也火速派遣檢查組進駐前海人壽、恆大人壽，並先後對其懲處。保監會主席項俊波以「保險姓保、保監姓監」為軸，強硬表態未來不會再使今年險企舉牌事件重演。
中國證券網報導，昨日證監會副主席梁濤出席首屆「人民財經高峰論壇」，為「中國經濟新方向」做演講。面對今年保險界紛擾，梁濤除展望未來保險發展外，依舊強調，防範風險始終是保監會最重視之要點。
今年來，險企收購A股上市公司成為話題，包括恆大人壽快進快出各小股、安邦人壽入股中國建築、備受矚目的前海萬科之爭。使用保險資金進行企業收購等行為廣受批評，險企入股舉牌也使上市公司的股價、管理方面都有巨大波動。
另外，在今年保險發展上，梁濤認為，正在不斷向上攀升，並引援數據，中國保費收入年均增長14％，預計2016年保費收入突破3兆人民幣（下同）、保險總資產接近15兆元，行業風險整體可控。
雖然今年保費收入增長巨大，但由於吸金能力強的萬能險被視為改革首要目標，多家險企紛紛撤下高收益率的萬能險產品，前海人壽亦被保監會停止相關新業務，明年中國保費收入預估將陷入不小低潮。
對中國保險的未來，梁濤表示，將發展國家、人民、實體經濟所需的保險事業。其中，預計2017年將配合推動傳統養老模式向醫養結合模式轉變，並以此推動更完善的保險如個人稅收遞延型養老險。
下面附上一則新聞讓大家了解時事
彰化黃先生遇到的問題
我因工作的關係導致腰椎間盤突出，經常下肢疼痛、腳麻，復健一段期間仍無法改善，醫師建議我開刀治療。去（一○五）年八月我在朋友強力推薦下，到一家專門診所接受內視鏡腰椎間盤切除手術，並住院觀察了一晚，共花了七萬八千多元。
我有一張C公司的醫療險附約，核下來的理賠金額才一萬元，跟我原先預期差很多，C公司解釋，由於診所的觀察病房不算住院，無法核給住院保險金，如果要算住院，因為我是自費開刀，所以住院醫療費用，依規定只能改用日額型核給住院一日一千三百元的保險金。
我是一個鐵秒購商品工工人，實在看不懂複雜的保單條款，只是覺得非常不合理，保險業務員也幫不上忙，後來就介紹我請求貴基金會幫忙。請問C公司這樣賠合理嗎？
中心顧問協助
因為親戚在C壽險公司擔任業務員，所以黃先生早在九十三年一出社會工作，就向親戚投保C公司的壽險保單，主約是終身壽險，並附加一張實支實付與日額給付可二擇一的醫療險，年繳保費七千四百多元。
自費的醫療費用 醫療險都會賠？ 黃先生因為腰椎椎間盤突出引發疼痛問題，去年八月在一家專門診所做椎間盤突出內視鏡切除手術，因為該診所沒有申報健保，完全由病患自費，因此包括手術費、材料費、藥材費及病床費等，黃先生一共花了八萬九千元。
本來黃先生還慶幸，這筆開刀費用雖然健保不付，至少還有C公司的醫療險，沒想到理賠下來的金額卻只有一萬元。
依黃先生所投保的醫療險，給付內容分為「住院保險金」與「門診手術保險金」兩大類。而他所投保的額度，在住院部分「每日病房費限額」是一千元、「每次住院醫療費用限額」是十萬元，若因為沒有醫療費用單據，而改選日額給付的話，「住院日額」是一千三百元；至於門診手術部份，每次限額是一萬元，若改選定額則每次是一千元。
在診所觀察病床住院 不算住院？ 黃先生在私人診所開刀且住院一晚，自費花了八萬九千元，若依診所開立的收據，病床費是一千元，手術費四萬三千元，材料費及藥材費共四萬五千元，都在他的醫療險所投保的病房費每日限額一千元、住院醫療費用（含住院手術費）每次限額十萬元的範圍內，照理說C公司應該要全額給付八萬九千元才對。
經中心顧問了解，原來C公司認定黃先生的情況不算住院，只能算是門診，而門診手術保險金的限額就是一萬元，C公司表示，因為按保單條款約定，保戶必須前往依照《醫療法》規定領有開業執照並設有病房收治病人的公、私立及財團法人醫院住院診療，才符合保單對住院的定義。診所只能看門診，不能收病人住院，雖然診所可以設觀察病床，但該病床只是為了治療上觀察病人的病情，即便保戶在診所觀察數日，仍為門診而非住院。
雖然在實務上，有些公司為考量保戶的就醫習慣及醫療資源分布情形，會採行較條款寬鬆的理賠方式，最常見的就是在婦產科診所生產的情形，不過，實際的情況還是要看所投保公司生活達人 的做法。
未以健保身份就醫 要改按日額給付 C公司理賠人員進一步表示，如果認定黃先生是住院對他反而不利，因為該醫療險保單條款規定：如果被保險人沒有用健保身份就醫，或到非健保特約醫院住院診療，導致各項住院醫療費用沒有經健保給付分擔，保險公司就僅按日額型給付「住院日額保險金」。換句話說，如果認定黃先生是住院，因為所有的醫療費用都是自費，並沒有經健保分擔，因此C公司若依條款規定，也只能改按日額型給付住院一天一千三百元。
改按實際費用 七折理賠六萬二千多元 雖然C公司所陳述的都是事實，而且理賠也是依條款規定，但對保戶而言，投保實支實付型醫療險就是為了彌補健保不給付的缺口，而對於什麼情況是未用健保身份就醫、若沒有用健保身份就醫要改按日額理賠等相關規定，多數保戶並不清楚。在保險知識不對等情況下，若拘泥於條款規定，毫不考慮實際狀況與保戶感受，實有違保險保障與誠信的原則。何況市面上後來推出的醫療險，對於沒有用健保身份就醫，幾乎都改採打折理賠的方式，相較而言，C公司這張保單的規定明顯對保戶不利。
最後在雙方協調下，C公司改依實際醫療費用打七折方式理賠，讓黃先生獲得六萬二千三百元（89,000元×70％＝62,300元）的給付。
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